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| FAXでの注文を希望される方はこちらの用紙をプリントアウトしてご利用ください。 FAX番号：0823-24-1565（24時間受付） PDF版の申し込み用紙はこちら |
| 下記商品を注文します | |||
| ■お名前 | |||
| ■フリガナ | |||
| 〒郵便番号 | |||
| ■住 所 （お届け先が別の場合は 下の備考欄にご記入ください） |
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| ■電話番号・FAX | 電話 FAX | ||
| ■希望商品 | 商品番号 | 商品名 | 数量 |
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| 宅急便配達日付指定 | 月 日 | ||
| 宅急便配達時間指定 （希望がない場合は空欄） |
□希望なし □午前中 □１２〜１４時 □１４〜１７時 □１７〜１９時 □１９〜２１時 |
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| ■代金支払方法 | □郵便振替(前払い) □銀行振込(前払い) □代金引換 | ||
| ◆備考 | |||
＊送料無料、代引手数料一律315円です。
| FAX確認後こちらから合計金額配送日のご連絡を差し上げます。ご希望のご連絡方法をチエックしてください。 | □電話 □FAX □E-mail |
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